＊まずは現在の主治医の先生への相談をお願い致します。

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フリガナ

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今までの経過、最近の治療内容と、おかかりの病院名を教えてください（最近のPSA値もご記入ください）

転移はありますか（どこに？）痛みがあればその場所と程度を

具体的な相談内容など自由にご記入ください

こちらの2点も同意いただけた方は、送信ボタンをお願いします。

■ 主治医の同意を得ている。

■ 情報提供書をお願いできる。

※返信メールは｢psmayokohama@gmail.com｣から送信致します。

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