セラノスティクス横浜 | 海外で最新の前立腺がんのPSMA治療を受けるお手伝いをします
ごあいさつ
セラノスティクス横浜が、オーストラリアでのPSMA治療のサポートを始めて、2024年で６年となります。この間、100名以上の方々が治療を受け、治療回数はのべ275回となりました。コロナの感染が拡大して渡航が制限された期間にも、数々の困難を乗り越えて、渡航・治療を受けた方々がいらっしゃいます。今年から日本でもコロナが５類に移行し、世界的にも規制が緩和されたことで、渡航治療は大変スムーズに進むようになりました。
また2024年１月から、日本国内でもPSMA PET検査が自費で受けられるようになったことで、まず日本でPSMA PET検査を受けて、ＰＳＭＡの発現を確認してから渡航治療することができるようになりました。
ＰＳＭＡ治療の治験も国内で進んでいます。あと数年のうちには国内でPSMA PET検査とPSMA治療ができるようになるのではないかと期待しています。
世界でのPSMA治療の状況を見ると、2022年３月にアメリカでルテシウム治療が承認され、同年12月にはヨーロッパでも承認されました。PSMA PET検査は欧米のガイドラインでも推奨され、前立腺がんの診断にかかせないものになりつつあります。現地の医師たちに、日本ではまだ承認されていないんだよ、と話すと、なぜ？日本のような先進国でどうしてまだ承認されていないの？と驚かれてしまいます。さらに世界ではPSMA治療の内容も進化を続けています。新しい核種を用いたPSMA PET検査と治療、内服薬や放射線外照射とPSMA治療のコンビネーション、治療のタイミングや回数などについても様々な研究が行われ、結果が次々と報告されています。
診断（ダイアグノスティクス）と治療（セラピー）の融合であるセラノスティクス医療は、前立腺がんに限らず様々な治療の場面で有用な医療であることは間違いありません。セラノスティクス横浜は、これからも『日本に最先端のセラノスティクス医療を提供し続ける』ことを使命と考え、努力を続けてまいります。
2024年６月
セラノスティクス横浜
代表理事 三木 健太
＊PSMA治療は診断と治療をPSMAという物質を介して融合した医療のひとつで、治療を意味するセラピーと診断を意味するダイアグノスティクスを組み合わせた「セラノスティクス」という新しい概念に基づいています。
セラノスティクス横浜とは
私たちは、国際的に効果が実証された最新のセラノスティクス医療を海外で受けていただくお手伝いをしている有志の医師のグループです。
医学の進歩は全世界に同時進行的に起こっていますが、日本国内で受けられる治療はそのごく一部です。私たちは、患者さん一人一人に適した治療を提供するセラノスティクス医療に賛同し、それを日本の皆さんにお届けすることを目的に、非営利団体として一般社団法人セラノスティクス横浜を設立いたしました。設立に賛同した仲間は、がん治療の最前線で奮闘する医師、薬剤師です。
「セラノスティクス（Theranostics）」とは、「治療の」を意味するセラピュウテック（Therapeutic)と「診断の」を意味するダイアグノスティック（diagnostic）を組み合わせた造語で、「診断と治療の融合」を意味します。患者さんの病状を逐一診断してその病状に合わせた治療をする、いわゆるオーダーメード医療の新しい流れです。
私たちは、国内では受けられないセラノスティクス医療を国内に広く紹介し、特にがんで苦しんでいる患者さんに海外で最先端の治療を受けていただくお手伝いをしたいと考えています。
一般社団法人セラノスティクス横浜 主要メンバー
アクセスマップと所在地
所在地：神奈川県横浜市中区太田町６－73 コーケンキャピタルビル２階
＊セラノスティクス横浜のスタッフは平日昼間は一般外来業務を行っております。電話でのお問い合わせはご遠慮ください。
PSMA治療の概要
国際的に注目されているPSMA治療を海外で受けられるようになりました
進行性前立腺がんの治療や、再発転移をおこした前立腺がんに、PSMA（前立腺特異的膜抗原）を用いた診断や治療が注目されています。
前立腺がんは、欧米では10年以上前から男性のがん罹患率１位で、日本でも年々増加しています。前立腺がんは早期に適切に治療をすれば命を脅かすことの少ないがんといわれています。しかし、なかには非常に発育が早く治療をしても再発や転移を起こすがんもあり、残念なことに前立腺がんで命を落とす方は後を絶ちません。
近年、欧米を中心にPSMAという物質に注目が集まっています。これは、前立腺がん細胞に特徴的に発現していることが知られています。この、PSMAを標的にして前立腺がんだけを狙い撃ちにしようというのが、PSMA治療です。その素晴らしい効果が2017年から主要な国際学会で軒並み発表され、世界中で大変な注目を集めています。
また、PSMAを検査に使用する試みもされていて、PSMAを認識する分子に放射線標識を結合させてCTと合わせてスキャンするPSMA PET/CTも新しい検査法として注目されています。例えば、手術後にPSAが上がってきても従来の画像診断ではどこに癌が存在しているのかがわからなかったものが、この方法で早期に発見することができるようになります。早期に転移部位がわかれば、そこに限局的に放射線を照射することで転移部位を治療することが可能になります。
新規ホルモン治療を施してもコントロールできなかった前立腺がんがPSMA治療でほぼ消失したことが報告されています。
これらの、PSMA治療やPSMA PET/CTは、国際的に広がってきていますが、日本には放射性物質の取り扱いに関する法的な制限があり、国内で検査や治療を受けられるようになるまでまだ何年もかかると言われています。
私たちは、この先進的な治療・検査を受けることできない日本の患者さんのための有志の医師グループです。PSMA治療をオーストラリアの病院でスムーズに受けるお手伝いをいたします。
専門医のコメント
前立腺がんに対する新しい標的分子PSMA
前立腺特異膜抗原（PSMA: Prostate Specific Membrane Antigen）は、前立腺細胞の表面に存在するタンパク質です。正常の前立腺細胞に存在していますが、前立腺がんになると、その数が増えます。特に、がんの悪性度が高かったり、転移や再発をした前立腺がん細胞の表面のPSMAは正常な前立腺細胞に比べて10〜100倍もの量が出現していることが知られています。この性質を利用して、前立腺がんの早期の転移部位診断や進行がん治療への応用が世界で始まっています。
１．再発転移の早期診断への応用：PSMA PET/CTスキャン
前立腺がんの手術をすると、腫瘍マーカーはほぼ0になります。放射線治療でもPSAは１以下にまで減少します。このような根治的な治療の後の再発転移は、まずPSAの上昇によって推測されます。ところが、PSAが少し上昇した程度では、どこに再発や転移を生じているのかはわかりません。ある程度、再発や転移が大きくならないと、骨のスキャンやCT検査では見つからないのです。そのため、再発早期には前立腺のあった場所を中心に広く放射線を当て、さらにホルモン治療を数年間行うことが多いです。それにより、せっかく神経温存手術や小線源治療などで体に影響の少ない治療法を選んだのに、再発したとたん副作用の多い治療を行うことになります。もし、再発や転移のごく早期にその部位がわかれば、そこをピンポイントで治療することによって無駄な追加治療を行うことが回避できます。
２．PSMA治療
再発や転移をした進行性の前立腺がんは非常に治療に抵抗性で、有効な治療法がないのが現状です。多くは、ホルモン治療を行いますが、効果は限定的で数年で再発を来します。この状態を去勢抵抗性前立腺がんと呼び、抗がん剤や高価な新薬を用いてもなかなか制御できません。さらに、骨に転移すると、非常に強い痛みが生じて生活の質を著しく低下させます。
このような進行性のがんに対しては、がん細胞のみを攻撃する分子標的治療が注目されています。これは、がん細胞の表面に存在している分子を標的にしてがん細胞だけを狙い撃ちにする治療法で、正常の臓器には影響が少ないのが特徴です。前立腺がん細胞の表面に存在するPSMAを標的にして、PSMAに特異的に結合する物質に放射性物質を組み合わせれば、PSMAが存在する細胞だけに放射線を浴びせることができます。分子標的治療は抗がん剤や抗体を組み合わせる方法が多いのですが、放射性物質を組み合わせることでより強力に癌細胞のみをたたくことが可能となります。この治療がPSMA治療です。
進行性の去勢抵抗性前立腺癌に対するPSMA治療は、2015年にドイツのハイデルベルグ大学で始まりました。まず、ルテチウム177という放射性物質を用いた治療から始まり、2017年に145人の患者さんに実施した結果が報告されました。すべての患者さんが他の治療をほぼすべてやりつくした状態の進行性前立腺がんであったにもかかわらず、実に45％以上の患者さんはPSAが50％以上低下し、33～70％の患者さんは痛みが軽減し、60％の患者さんは生活の質が上がり、74％の患者さんは日常生活の活動性が向上しました。副作用はほとんど見られませんでした。これは、去勢抵抗性前立腺癌に対する従来の治療と比較して驚くべき効果で、さらに安全性が極めて高いため、次世代の治療としてたいへん注目を集めています。
PSMA治療はまだ始まったばかりですが、その有効性と安全性の高さから徐々に実施施設が広がっているところです。臨床データは、権威のある国際学会や雑誌に毎年のように発表され、いずれも高い臨床効果が実証されています。このように、本治療は科学的に見てもたいへん有望な治療法であることは間違いありません。しかし、残念ながら、現在本治療を行っているのはドイツ、オーストラリアなどに限られており、いつ日本で治療が受けられるようになるかは不明です。
今回、本治療がオーストラリアで受けられる道が開かれたことは、すでに治療をし尽くした進行性前立腺がんの患者さんにとっては福音となると思われます。少しでも多くの患者さんが前立腺がんの苦しみから解放されることを願ってやみません。
2018年9月24日
馬車道さくらクリニック院長 車 英俊
2019/11/24
患者会講演（MoFesta 2019）の様子です。
★音声が出ますのでご注意ください。
＊モーフェスタ講演後、コロナ禍の影響で現在は治療内容などに変更があります。
＊セラノスティクス横浜のスタッフは平日昼間は一般外来業務を行っております。電話でのお問い合わせはご遠慮ください。
コラム
PSMAは再発や転移を起こした少量の前立腺がん細胞でも強く発現しています。そのため、このPSMAを認識する物質を用いてPET検査を行うと、ごく早期のがん転移も発見することができます。これが、PSMA PET/CTスキャンです。このPSMA PET/CTを用いれば、早期のPSA再発例で転移部位が確認できたと報告されています。同様の報告はいくつかされていて、今後は治療後の再発転移の部位確定の有用な方法になると思われます。
リンク集
＊治療の日程、治療を受ける場所についてはジェネシスケアチームまたはアイコンが、患者さんのご希望や状況に合わせて手配しております。
＊2024年6月現在、PSMA治療はパースとブリスベンで実施しています。